소화기내과 주절주절 공부

HAV: 경구감염
HBV, HCV: 혈액감염(수술, 수혈)

AST 증가
- Viral hepatitis
- Ischemic liver injury (prolonged hypotension or acute heart failure)
- Toxin or drug-induced liver injury

AST/ALT > 2 이상 시 alcoholic liver dz.를 의미!!

Gilbert's syndrome

1) 특징: mild unconjugated hyperbilirubinemia ( < 3 mg/dL)
2) UGT1A1 activity가 정상의 10-35% 정도로 낮아져 있음
3) 대부분 사춘기 직후나 성인에서 정기 검진 시 발견, prevalence 8%, M:F = 1.5-7:1, AD로 유전
4) 증가 인자: 스트레스, 과음, fatigue, 수술, reduced caloric intake.
5) 감소 인자: increased caloric intake, administration of enzyme-inducing agents(ex. phenobarbital)
6) bilirubin conjugation의 장애뿐만 아니라 hepatic uptake의 장애도 있다.
7) provocation test : 48hr fasting, IV nicotinic acid.
8) 특별한 치료는 불필요하고 예후는 좋다.

 

Bilirubin

1) 정의
heme의 분해 산물로서 약 85%가 수명을 다한 RBC의 Hb 분해로 spleen에서 만들어짐(unconjugated)
-> 지용성이므로 혈장 내 albumin과 강하게 결합하여 간세포로 이동
2) 간에서의 대사
① hepatocellular uptake
혈중 bilirubin은 간세포에 의해 빠르게 섭취되어 혈중에서 제거
② intracellular binding
간세포 내에서 ligandin(glutathion-S-transferase)에 결합되어 역확산 방지 -> SER내의 microsome으로...
③ conjugation
지용성 bilirubin이 glucuronic acid residues와 conjugation되어 수용성이 됨(효소: UGT)
④ biliary excretion(canalicular secretoin)
rate-limiting step: 간세포 손상 시 가장 손상되기 쉬운 단계
MRP2라는 transport 단백에 의해 담도(bile)로 직접 배설됨
⑤ urobilinogen
장관 내로 배설된 담즙의 conjugated bilirubin은 상당량 장내세균에 의해 대사 되어 대변으로 배설
- 장관 내에 urobilinogen으로 인해 변의 색이 갈색인 것
enterohepatic circulation: 10~20%는 장관을 통해 재흡수
- 재흡수된 urobilinogen은 대부분 간에 의해 섭취되어 다시 대사, 일부는 소변으로 배설
- 소변 내 urobilinogen은 간염의 severity에 따라 변동(unconjugated는 albumin과 결합되어 배설 X)
a. 정상: 소량만 배설
b. 경도의 간 장애: 간에서 섭취하는 데에 장애 -> 증가
c. 중증의 간 장애: 장내로 배설 자체가 안 됨 -> 감소 or 0(회색변)
3) Unconjugated Hyperbilirubinemia
(1) Increased Bilirubin Production
① Hemolysis, ② Ineffective Erythropoiesis ③ massive tissue infarctions or large hematomas
(2) Decreased Hepatic Bilirubin Clearance: Decreased Hepatic Uptake, Impaired Conjugation
① Gilbert’s syndrome: UGT1 gene의 promotor mutation -> UGT1A1 activity 감소
② Crigler-Najjar syndrome
a. type 1(severe form)
- UGT1 gene의 다양한 mutation(AR)
- UGT1A1의 완전한 결핍
- 치료 안할 시 핵황달(bilirubin encephalopathy, kernicterus)로 사망
- 치료: photoRx, 간이식(뇌손상 발생 전에 실시!)
b. type 2(moderate form)
- kernicterus는 드물다
- 치료: phenobarbital

* Type of hepatitis virus

Type Remarks Acute diagnosis Chronic diagnosis 기타
HAV Early fecal shedding

비위생적 환경

IgM anti-HAV 만성감염 없음 과거 감염:

IgG anti-HAV

HBV Bloodborne virus; carrier state HBsAg, IgM anti-HBc

* anti-HBs: protective

IgG anti-HBc, HBsAg 복제 중

: HBeAg, HBV DNA

HCV Bloodborne agent, anti-HCV, HCV RNA anti-HCV, HCV RNA
HDV Defective RNA virus,

requires helper function of HBV

anti-HDV, HDV RNA

 

급성 바이러스 간염의 진단

급성 간염 감별 진단을 위해 시행하는 혈청학적 검사

HAV: IgM anti-HAV
HBV: HBsAg, IgM anti-HBc
HCV: Anti-HCV (이후 HCV RNA 정성검사로 확진)

진단 선별검사 추가 검사
Hep. A IgM anti-HAV 필요 없음
Hep. B HBsAg, IgM anti-HBc
Hep. C Anti-HCV by EIA HCV RNA by PCR
Hep. D HBsAg Anti-HDV
Hep. E 과거력 Anti-HEV

 

만성 B형 간염

증식기

혈청 HBeAg(+), HBV DNA(+)
간 조직 내 HBcAg(+)

비증식기

혈청 HBeAg(-), HBV DNA(-), Anti-HBe : 혈청학적 전환
간 조직 내 HBcAg(-)

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